Weisser Hautkrebs

Der weisse Hautkrebs ist der häufigste Hautkrebs. Es handelt sich hierbei allerdings um einen uneinheitlichen Überbegriff, unter dem zwei unterschiedliche Krebsarten zusammengefasst werden: 

• Basaliom (auch: Basalzellkarzinom) 
• Plattenepithelkarzinom (auch: Spinaliom/Spinalzellkarzinom)

Plattenepithelkarzinome gehen aus entarteten Keratinozyten hervor. Hierbei handelt es sich um die hornbildenden Zellen, aus denen die oberste Hautschicht zu 90 % zusammengesetzt ist. Das Basaliom entsteht ohne Vorläuferform und geht aus Bestandteilen der Haarfollikel hervor. Es wird auch als semi-maligne, also halb-bösartig, bezeichnet, da es zwar zerstörerisch wächst, aber nur äusserst selten Metastasen (Tochtergeschwülste) bildet. 

Zur Entstehung von weissem Hautkrebs trägt insbesondere die Lichtschädigung durch UV-Strahlung bei, aber auch eine Reihe weiterer Faktoren. 

Zu den Risikofaktoren zählen: 

• Heller Hauttyp 
• Höheres Lebensalter 
• Arsenkontakt (z. B. in Farblacken, Schädlingsbekämpfungsmitteln)
• Genetische Syndrome (z. B. Xeroderma pigmentosum, Albinismus)
• Immunsuppression 
• Bestimmte Medikamente  
• Röntgenstrahlung 
• Speziell Plattenepithelkarzinome:  
  • Chronische Wunden und Verbrennungsnarben
  • Humanes Papillomavirus (an nicht lichtexponierten Arealen)  

Der weisse Hautkrebs ist der häufigste Hautkrebs. Das Basaliom tritt dabei häufiger auf als das Plattenepithelkarzinom. In Deutschland erkranken jährlich etwa 100 bis 200 von 100.000 Menschen an einem Basaliom und 20 bis 35 von 100.000 an einem Plattenepithelkarzinom. Männer sind besonders häufig vom Plattenepithelkarzinom betroffen, während das Basaliom beide Geschlechter gleichermassen betrifft. Weit häufiger tritt weisser Hautkrebs bei älteren Menschen auf, jedoch können auch junge Menschen mit entsprechenden Risikofaktoren erkranken.

Der weisse Hautkrebs kann viele unterschiedliche Formen annehmen und sehr unterschiedlich aussehen. Allerdings ist er, anders als der Name suggeriert, nicht „weiss“. Diese Namensgebung ist daher etwas irreführend und dient vielmehr der Unterscheidung zum schwarzen Hautkrebs. Mit dem blossen Auge sind Plattenepithelkarzinome nicht eindeutig von Basaliomen abzugrenzen, da diese recht ähnlich aussehen können. 

Weisser Hautkrebs ist typischerweise eine rosafarbene Hautveränderung, die entweder flach, erhaben oder knotig strukturiert ist. Gerne weist er in der Mitte eine offene Wunde auf, die nässt, schlecht heilt und mit einer rötlichen oder bräunlichen Kruste belegt ist. In der Umgebung sind manchmal kleine Blutgefässe zu sehen, die der Krebs ausbildet, um sich zu versorgen. Die Grösse kann je nach Stadium von kleinsten Flecken/Knötchen bis zu Hühnerei-grossen Geschwüren reichen.   

Warnsignale sind nicht heilende, nässende oder blutende Wunden und Krusten.  

Der weisse Hautkrebs tritt besonders gerne an solchen Körperstellen auf, die im Laufe des Lebens viel Licht abbekommen haben. Das Basaliom tritt daher am häufigsten im Gesichtsbereich auf (Nase, Augeninnenwinkel, Jochbein, Stirn, Oberkopf, Ohren), aber auch an der restlichen Körperhaut mit Ausnahme der Hand- und Fussflächen, da hier keine Haarfollikel zu finden sind. Das Plattenepithelkarzinom tritt ebenfalls bevorzugt im Kopfbereich auf, wobei hierbei auch die Lippe betroffen sein kann. Zudem sind die Arme und Handrücken oft betroffen. Ein Plattenepithelkarzinom kann auch an der Schleimhaut (Mund, Vulva, Penis) auftreten; in diesem Fall stellt es sich als weissliche Auflagerung oder Geschwür dar. 

Bevor sich ein Plattenepithelkarzinom gebildet hat, sind oft schon Vorstufen des weissen Hautkrebses zu sehen. Diese nennen sich „aktinische Keratose“, zu Deutsch Lichtschwiele. Dabei handelt es sich um rau tastbare, flache oder erhabene rötliche Flecken bzw. Hautveränderungen, die eine Schuppung oder Kruste aufweisen können. Sie entstehen durch jahrelange Lichtschädigung und können gehäuft auftreten. Der Übergang zum weissen Hautkrebs ist fliessend und rein optisch ist eine sichere Unterscheidung nicht sicher möglich. 

Besteht eine verdächtige Hautveränderung, sollte eine zeitnahe dermatologische Vorstellung zur weiteren Abklärung erfolgen. Zur Sicherung der Diagnose Hautkrebs erfolgt in der Regel eine Hautprobenentnahme. Je nach Befund gibt es verschiedene Therapieoptionen. 

Die Therapie der Wahl beim weissen Hautkrebs ist die komplette operative Entfernung mit anschliessender histopathologischer Aufarbeitung. Dies bestätigt die Diagnose und dient der Überprüfung, dass der Krebs vollständig entfernt wurde. 

Hautkrebsvorstufen oder sehr flache Basaliome können auch mit Cremes und Salben, Vereisung, Lichtbestrahlung oder Laser behandelt werden. Dies hat den Vorteil, dass anschliessend keine OP-Narbe zu sehen ist. Allerdings muss die Behandlung ggf. über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden und es ist keine histopathologische Kontrolle möglich, weshalb es häufiger zu sogenannten „Rezidiven“ kommt, das heisst der Krebs bildet sich erneut.

Ist der Hautkrebs nicht mehr operabel oder hat er bereits gestreut, stehen noch die Strahlen- und Immuntherapie zur Verfügung. 

Wird der weiße Hautkrebs rechtzeitig behandelt, hat er eine gute Prognose. Insbesondere das Basaliom streut nur ausgesprochen selten und spät, sodass es sehr selten lebensbedrohlich wird. Bei ausbleibender Behandlung wächst ein weisser Hautkrebs jedoch ungehindert weiter und kann mittelfristig zu einem Wundproblem werden oder sich infizieren.

Autor: Dermatologe Dr. med. Max Tischler

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